Karaciğer Kist Hidatik Olgularımızda Cerrahi Tedavi ve ERCP ile Sfinkterotominin Etkinliği

Abstract

Giriş: Karaciğerin Kist hidatik hastalığı, ülkemizin de aralarında bulunduğu özellikle koyun yetiştiriciliğin yaygın olarak yapıldığı ülkelerde endemik olarak görülen bir hastalıktır. Kistler, %50-70 oranında karaciğere ve sıklıkla sağ loba yerleşir ve genellikle tekdir. Cerrahi olarak tedavi edilen olgularda safra fistülü gelişme olasılığı %2.6-28.6’dır. Kistin safra yolları ile ilişkisini belirlemede ERCP altın standart olarak kabul edilmekte ve aynı zamanda tedavi amacıyla kullanılmaktadır. Çalışmamızda, kist hidatik olgularımızda ERCP ile sfinkterotominin etkinliğinin irdelenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalında 2001-2005 yılları arasında ameliyat edilen 30 kist hidatik olgusu retrospektif olarak incelendi. Yaş, cinsiyet, ultrasonografi ve tomografi bulguları, cerrahi yöntem ve postoperatif gelişen komplikasyonlar veri olarak alınmış, safra fistülü gelişen ve ERCP ile tedavi edilen olgular ayrıca incelenmiştir. Bulgular: Olguların 8’i erkek 22’si bayandı. Hastaların yaş ortalaması 45.8 yıl idi. Başvuru sırasında hastaların birinde sepsis, birinde akut batın, birinde mekanik ikter, 20’sinde künt sağ üst kadran ağrısı, 7 hastada ise semptom ve bulgu saptanmadı. Kistlerin 16’sı karaciğer sağ lobda, 7’si sol lobda, 4’ü her iki lobda yerleşim göstermekteydi. Karaciğerdeki kiste ek olarak hastaların 3’ünde akciğer, 1’inde miyokardial, ve birinde dalak yerleşim saptandı. Kolona ve safra kesesine fistülize iki olgumuz mevcuttu. Hastaların tamamı açık cerrahi yöntemle tedavi edildi. Ameliyat sonrası gözlemlerimizde hastaların 6’sında safra fistülü tespit edilmesi üzerine ERCP ile sfinkterotomi işlemi yapıldı. Sonuç: Klinik serimizde kist hidatik hastalığında, kistin safra yollarına açılma oranını %20 olarak tespit ettik. Postoperatif dönemde safra fistülü tanısı konan hastalarda ERCP ile sfinkterotomi bir tedavi modalitesi olarak göz önünde bulundurulmalıdır